Construção e Validação de um Protocolo de Cuidados para Pacientes Críticos com Câncer em Delirium / Construction and Validation of a Care Protocol for Critical Patients with Cancer in Delirium / Construcción y Validación de un Protocolo de Atención al Paciente Crítico con Cáncer en Delirium

Introdução: A frequência de delirium em unidades de terapia intensiva oncológica é elevada. Objetivo: Construir um protocolo de cuidados para pacientes com câncer em delirium, internados em uma unidade de terapia intensiva e investigar sua validade de face e de conteúdo. Método: Estudo descritivo realizado em 2016 em um centro de assistência de alta complexidade em oncologia localizado na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Um comitê formado por 43 juízes apreciou as validades de face e de conteúdo do protocolo que foi construído a partir das recomendações constantes no Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium. Calcularam-se o índice de validade de conteúdo e as proporções de pertinência e de conformidade de cada item desse protocolo. Resultados: Todos os 19 itens obtiveram índice de validade de conteúdo >0,80 e proporções de conformidade superiores a 95%. A proporção de pertinência de cada item variou de 86% a 100%. Conclusão: O protocolo apresentou adequadas validades de face e de conteúdo, mostrando-se promissor no manejo do delirium em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva.

Introduction: The frequency of delirium in oncology intensive care units is high. Objective: To build a care protocol for cancer patients with deliriumadmitted to an intensive care unit and investigate its face and content validity. Method: Descriptive study conducted in 2016 in a high complexity care center in oncology located in the city of Rio de Janeiro, Brazil. A committee formed by 43 judges assessed the face and content validity of the protocol that was built from the recommendations contained in the Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium. The content validity index and the proportions of pertinence and compliance of each item of the protocol were calculated. Results: All 19 items had a content validity index >0.80 and proportions of compliance greater than 95%. The relevance ratio of each item ranged from 86% to 100%. Conclusion: The protocol presented adequate face and content validity, being promising for the management of delirium in cancer patients admitted to an intensive care unit.

Introducción: La frecuencia del delirium en las unidades de cuidados intensivos oncológicos es alta. Objetivo: Elaborar un protocolo de atención para pacientes oncológicos con delirium ingresados en unidad de cuidados intensivos e investigar su validez aparente y de contenido. Método: Estudio descriptivo realizado en 2016 en un centro de atención de alta complejidad en oncología ubicado en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Un comité formado por 43 jueces evaluó la validez aparente y de contenido del protocolo que se construyó a partir de las recomendaciones contenidas em el Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium. Se calculó el índice de validez de contenido y las proporciones de pertinencia y cumplimiento de cada ítem del protocolo. Resultados: Los 19 ítems tenían un índice de validez de contenido >0,80 y proporciones de cumplimiento superiores al 95%. El índice de relevancia de cada ítem osciló entre el 86% y el 100%. Conclusión: El protocolo presentó una adecuada validez aparente y de contenido, y se mostró prometedor en el manejo del delirium en pacientes con cáncer ingresados en una unidad de cuidados intensivos.

Delirium em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva: estudo retrospectivo / Delirium in cancer patients admitted to the intensive care unit: a retrospective study

RESUMO Objetivo: Descrever a ocorrência de delirium em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva, segundo características clínicas e demográficas. Métodos: Estudo retrospectivo realizado com 135 adultos internados na unidade de terapia intensiva de um hospital público especializado em oncologia, localizado na cidade do Rio de Janeiro, entre os meses de janeiro e março de 2016. Foram utilizados o teste exato de Fischer e o teste de associação linear para identificar diferenças estatisticamente significativas na ocorrência de delirium entre, respectivamente, variáveis categóricas e ordinais, considerando valor de p < 0,05. Resultados: A ocorrência global de delirium foi igual a 39,3%, sendo foi mais frequente entre pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com performance status que requeria grande assistência/acamado, internaram na unidade de terapia intensiva por problemas clínicos, em uso de drogas sedativas, submetidas à quimioterapia, e permaneceram 8 ou mais dias internados na unidade de terapia intensiva. Considerando apenas os pacientes sob ventilação mecânica, a ocorrência global de delirium foi de 64,6%, e apenas o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva ≥ 8 dias mostrou diferença estatisticamente significativa. Conclusão: A ocorrência de delirium em pacientes críticos com câncer é elevada. Considerando apenas aqueles sob ventilação mecânica, a ocorrência desse fenômeno é ainda maior.

ABSTRACT Objective: To describe the occurrence of delirium in cancer patients admitted to the intensive care unit according to clinical and demographic characteristics. Methods: A retrospective study was conducted with 135 adults admitted to the intensive care unit of a public cancer hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January and March 2016. Fisher's exact test and the linear association test were used to identify statistically significant associations between the occurrence of delirium and categorical and ordinal variables, respectively, considering a p-value < 0.05. Results: The overall occurrence of delirium was 39.3%. Delirium was more frequent among individuals aged 60 years or older and those who required extensive assistance or were bedbound, were admitted to the intensive care unit for clinical reasons, were using sedative drugs, were undergoing chemotherapy, and those who remained 8 or more days in the intensive care unit. Considering only patients on mechanical ventilation, the overall occurrence of delirium was 64.6%, and only a length of stay in the intensive care unit ≥ 8 days showed a statistically significant association with delirium. Conclusion: The occurrence of delirium in critically ill cancer patients is high. When only those on mechanical ventilation are considered, the occurrence of delirium is even greater.

Incidence of pressure injury in an oncological intensive care unit / Incidencia de úlcera por presión en unidad de cuidados intensivos oncológica / Incidência de lesão por pressão em unidade de terapia intensiva oncológica

ABSTRACT Objective: to investigate the incidence of pressure injury in cancer patients of an intensive care unit. Method: A longitudinal study with 105 patients admitted to an oncological intensive care unit. The incidence rate was calculated as the number of events per 100 patient-days. Cumulative incidence was calculated both globally and according to selected characteristics, and submitted to hypothesis tests. Results: incidence rate per 100 patient-days was 1.32, and global cumulative incidence was 29.5%. A higher incidence was observed in patients with chronic diseases who had at least one episode of diarrhea, received enteral nutrition, and took vasoactive or sedative drugs for a prolonged period of time. Regarding type of tumour and antineoplastic treatments, no differences in incidence were observed. Conclusion: A high cumulative global incidence of pressure lesion was reported in cancer patients admitted to the intensive care unit, although tumour characteristics and antineoplastic treatments did not affect incidence.

RESUMEN Objetivo: describir la incidencia de úlcera por presión en pacientes con cáncer hospitalizados en unidad de cuidados intensivos. Método: estudio longitudinal, en el cual participaron 105 pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos oncológica. Se calcularon la tasa de incidencia por 100 pacientes-día y de incidencia acumulada -total y según las características seleccionadas- y las sometió a test de hipótesis. Resultados: la tasa de incidencia fue igual a 1,32 por 100 pacientes-día y la de incidencia acumulada total fue un 29,5%. Se observó una mayor incidencia entre los portadores de enfermedades crónicas que tuvieron al menos un episodio de diarrea, que recibieron nutrición enteral y drogas vasoactivas y sedantes por tiempo prolongado. En cuanto al tipo de tumor y al tratamiento antineoplásico recibido, no se observaron diferencias en la incidencia. Conclusión: se describió la elevada incidencia acumulada total de úlcera por presión en pacientes con cáncer hospitalizados en unidad de cuidados intensivos, sin embargo las características del tumor y del tratamiento antineoplásico no presentaron diferencias en la incidencia.

RESUMO Objetivo: descrever a incidência de lesão por pressão em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva. Método: estudo longitudinal realizado com 105 pacientes internados em unidade de terapia intensiva oncológica. Calcularam-se taxa de incidência por 100 pacientes-dia e incidência acumulada - global e segundo caraterísticas selecionadas - submetendo-a a testes de hipótese. Resultados: taxa de incidência foi igual a 1,32 por 100 pacientes-dia e incidência acumulada global igual a 29,5%. Observou-se maior incidência entre portadores de doenças crônicas que apresentaram pelo menos um episódio de diarreia, que receberam nutrição enteral e drogas vasoativas e sedativas por tempo prolongado. Quanto ao tipo de tumor e ao tratamento antineoplásico recebido, não foram observadas diferenças na incidência. Conclusão: descreveu-se elevada incidência acumulada global de lesão por pressão em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva, embora características do tumor e do tratamento antineoplásico não tenham apresentado diferenças na incidência.

Incidence of pressure injury in an oncological intensive care unit.

OBJECTIVE: to investigate the incidence of pressure injury in cancer patients of an intensive care unit. METHOD: A longitudinal study with 105 patients admitted to an oncological intensive care unit. The incidence rate was calculated as the number of events per 100 patient-days. Cumulative incidence was calculated both globally and according to selected characteristics, and submitted to hypothesis tests. RESULTS: incidence rate per 100 patient-days was 1.32, and global cumulative incidence was 29.5%. A higher incidence was observed in patients with chronic diseases who had at least one episode of diarrhea, received enteral nutrition, and took vasoactive or sedative drugs for a prolonged period of time. Regarding type of tumour and antineoplastic treatments, no differences in incidence were observed. CONCLUSION: A high cumulative global incidence of pressure lesion was reported in cancer patients admitted to the intensive care unit, although tumour characteristics and antineoplastic treatments did not affect incidence.

Delirium in cancer patients admitted to the intensive care unit: a retrospective study. / Delirium em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva: estudo retrospectivo.

OBJECTIVE: To describe the occurrence of delirium in cancer patients admitted to the intensive care unit according to clinical and demographic characteristics. METHODS: A retrospective study was conducted with 135 adults admitted to the intensive care unit of a public cancer hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January and March 2016. Fisher's exact test and the linear association test were used to identify statistically significant associations between the occurrence of delirium and categorical and ordinal variables, respectively, considering a p-value < 0.05. RESULTS: The overall occurrence of delirium was 39.3%. Delirium was more frequent among individuals aged 60 years or older and those who required extensive assistance or were bedbound, were admitted to the intensive care unit for clinical reasons, were using sedative drugs, were undergoing chemotherapy, and those who remained 8 or more days in the intensive care unit. Considering only patients on mechanical ventilation, the overall occurrence of delirium was 64.6%, and only a length of stay in the intensive care unit ≥ 8 days showed a statistically significant association with delirium. CONCLUSION: The occurrence of delirium in critically ill cancer patients is high. When only those on mechanical ventilation are considered, the occurrence of delirium is even greater.

OBJETIVO: Descrever a ocorrência de delirium em pacientes com câncer internados em unidade de terapia intensiva, segundo características clínicas e demográficas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado com 135 adultos internados na unidade de terapia intensiva de um hospital público especializado em oncologia, localizado na cidade do Rio de Janeiro, entre os meses de janeiro e março de 2016. Foram utilizados o teste exato de Fischer e o teste de associação linear para identificar diferenças estatisticamente significativas na ocorrência de delirium entre, respectivamente, variáveis categóricas e ordinais, considerando valor de p < 0,05. RESULTADOS: A ocorrência global de delirium foi igual a 39,3%, sendo foi mais frequente entre pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com performance status que requeria grande assistência/acamado, internaram na unidade de terapia intensiva por problemas clínicos, em uso de drogas sedativas, submetidas à quimioterapia, e permaneceram 8 ou mais dias internados na unidade de terapia intensiva. Considerando apenas os pacientes sob ventilação mecânica, a ocorrência global de delirium foi de 64,6%, e apenas o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva ≥ 8 dias mostrou diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: A ocorrência de delirium em pacientes críticos com câncer é elevada. Considerando apenas aqueles sob ventilação mecânica, a ocorrência desse fenômeno é ainda maior.

Manejo de delirium no paciente em unidade de terapia intensiva oncológica: elaboração de protocolos de diretrizes de cuidados / Delirium management in intensive cancer care unit patients: elaboration of care guidelines protocols

Objetivo: propor diretrizes de cuidado de manejo de delirium em uma unidade de cuidados intensivos oncológica, utilizando as recomendações do Clinical Practice Guidelines for Pain, Agitation, and Delirium (PAD). Método: estudo transversal para avaliar a frequência de delirium no período de três meses e para avaliar e validar diretrizes a partir do PAD em prontuários. Foi realizado com 43 profissionais na unidade de cuidados intensiva oncológica de um hospital especializado em oncologia da rede pública do Estado do Rio de Janeiro, que é um roteiro para o desenvolvimento integrado, com base em evidências, e para a prevenção e tratamento da dor, agitação e delirium em pacientes críticos. O instrumento preliminar proposto foi avaliado/validado através da metodologia Delphi, obedecendo consenso de 80% e Índice de Validade de Conteúdo (IVC) para análise do grau de importância de 0.78. Durante os meses de outubro a dezembro de 2016. Resultados: Cento e trinta e cinco prontuários de pacientes internados na UTI/UPO foram incluídos no estudo. A média de dias que precedeu a internação destes pacientes na unidade de cuidados intensivos oncológica foi de 10,3 dias. Encontrou-se uma frequência de 39,3% de pacientes com delirium no período pesquisado. Considerando apenas os pacientes sob ventilação mecânica, a frequência de delirium foi de 64,6%. O resultado do teste U indicou diferença significativa entre os grupos conforme o tempo de permanência na unidade de cuidados intensivos oncológica (p < 0,01). Pacientes internados por até sete dias tiveram tempo médio (M= 0,36; DP= 0,89) de duração de delirium (em dias) significativamente inferior aos de pacientes internados por oito dias ou mais (M = 4,58; DP = 4,80). Na análise ajustada foi identificado que os pacientes submetidos a traqueostomia (OR = 4,15; IC95% 1,33 ­ 12,94; p = 0,01) e ventilação mecânica (OR = 7,64; IC95% 2,41 ­ 24,25; p < 0,01) apresentaram maiores chances de delirium do que os pacientes que não foram submetidos a tais procedimentos. Sobre as diretrizes todos os 19 itens avaliados obtiveram a concordância maior de 80% e IVC maior de 0,78, a validação dos juízes na etapa Delphi 1, com consenso de 19 itens, foi um resultado considerado positivo, em especial, pela extensão do protocolo e diversidades de temáticas envolvidas com o manejo de delirium com pacientes oncológicos em UTI, o que poderia ter aumentado as chances de inadequações, apesar da análise dos resultados obtidos na 1ª de rodada da Técnica Delphi obterem índice de concordância mínimo de 80%, a análise dos comentários e das sugestões realizados pelos juízes determinou a realização de alterações no conteúdo dos itens, que foram submetidas à nova avaliação do grupo, no Delphi 2 utilizando Método de Pascali com valores percentuais superiores a 90%. Isso atesta que as diretrizes se encontram competente, quanto ao seu conteúdo, para avaliar o que se propõem: o manejo do delirium em paciente oncológico na UTI. Conclusão, aplicabilidade e impacto: a elaboração e validação das diretrizes revelou-se pertinente pela alta concordância dos pares visando uma melhor gestão do delirium para qualidade em cuidado e melhores desfechos, manejos e incidência do delirium